熱中症、悪性高熱症、悪性症候群、皮膚筋炎、横紋筋融解症、クラッシュ症候群、HUSのCK上昇の機序の違いはありますか？

 

ざっくりポイント

どの病態でも “筋細胞膜が壊れる” → 細胞内に大量にある CK（クレアチンキナーゼ）が血中へ漏れ出す、という最終ゴールは同じ。
ただし 「壊れるまでの道のり」 ――すなわち 誘因・障害部位・時間経過・伴う電解質・代謝異常 が大きく異なります。

主な CK 上昇メカニズムの比較

疾患・状態トリガー細胞傷害の主因細胞内 Ca²⁺時間経過・特徴併発しやすい異常
熱中症 (Heat stroke)高温環境＋脱水／運動高体温・ATP 枯渇→膜障害↑（ポンプ停止）数時間〜半日でピーク高 K⁺, ミオグロビン尿, DIC
悪性高熱症 (Malignant hyperthermia)揮発性麻酔薬・スキサメトニウムRYR1 遺伝子変異→Ca²⁺漏出劇的に↑数十分〜数時間で爆発的上昇乳酸アシドーシス, 高 K⁺
悪性症候群 (Neuroleptic malignant syndrome)抗精神病薬・急なドパミン遮断中枢 D₂↓→固縮持続↑（筋収縮由来）1–3 日かけ緩徐に上昇自律神経不安定, 高熱
皮膚筋炎 (Dermatomyositis)自己免疫（補体介在性毛細血管障害）慢性炎症＋壊死・再生±（慢性）週〜月単位で持続高値筋力低下, 発疹, 間質性肺炎
横紋筋融解症 (Rhabdomyolysis)総称薬毒物・代謝・痙攣・感染など多彩直接筋毒性／代謝障害↑ / ↓ 原因多様数時間〜1日高 K⁺, 代謝性アシドーシス
クラッシュ症候群 (Crush syndrome)長時間圧迫→虚血再灌流機械的圧壊＋再灌流 ROS↑（Ca²⁺流入）圧迫解除後 6–12 h で急上昇高 K⁺, AKI, 血圧低下
HUS (Hemolytic uremic syndrome)Shiga 毒素/補体制御異常赤血球破砕＋腎虚血※筋自体は主役でない–通常 CK は軽度溶血, 血小板減少, 腎不全

🧩 覚え方のヒント
「熱（熱中症）・麻酔（悪性高熱）・薬（悪性症候群）・免疫（皮膚筋炎）・毒＆代謝（横紋筋融解）・潰れ（クラッシュ）・血管（HUS）」——原因ワードで分類すると整理しやすいですよ！

それぞれの “壊れ方” をもう少し詳しく

  1. 熱中症

    • 40 ℃超の熱ストレスでタンパク質変性＋Na⁺/K⁺ポンプ停止。

    • 筋細胞膜がじわじわ“煮崩れ”。

  2. 悪性高熱症

    • RYR1／DHPR 変異でサルコプラズミックレチクルから Ca²⁺ が滝のように流出。

    • ミトコンドリアがフル稼働→ATP 枯渇→数十分で全身硬直＋発熱＋CK 爆発。

    • ダントロレンで Ca²⁺栓を閉めるのが決め手。

  3. 悪性症候群

    • 中枢ドパミン遮断→錐体外路抑制→持続的固縮。

    • 機械的な筋収縮損傷＋全身交感神経嵐。

    • CK は 10 000〜30 000 IU/L 程度が多く、悪性高熱症より立ち上がりは緩やか。

  4. 皮膚筋炎

    • 補体 (C5b‑9) が筋毛細血管を攻撃→虚血性筋線維壊死。

    • 破壊と再生が共存するため CK が “徐々に高い” 状態を維持。

    • ALT/AST やミオグロビンは相対的に低め。

  5. 横紋筋融解症（総称）

    • コレステロール合成阻害薬、電解質異常、激運動、発作性筋強直など原因多様。

    • 共通項は「膜の安定性↓ or 代謝破綻 → Ca²⁺過負荷」。

  6. クラッシュ症候群

    • 圧迫による虚血で ATP ゼロ、Ca²⁺濃度勾配失われ膜崩壊。

    • 圧迫解除後の再灌流で ROS・炎症が追い打ち。

    • CK は 100 000 IU/L を超えることも珍しくない。

  7. HUS

    • 主要演者は赤血球・腎糸球体内皮。

    • 筋虚血は二次的なので CK が顕著に上がることはまれ（上がっても数千台）。

    • 病態把握は LDH・ハプトグロビン・血小板に着目。

臨床で役立つ “CK の読み分け” チップス

シナリオCK 立ち上がりピーク値他のヒント
術中 30 分で CK うなぎ登り急峻5–8 万 IU/L揮発性麻酔薬 ⇒ 悪性高熱症 を疑いダントロレン
抗精神病薬開始 2 日後、硬直・発熱中等度1–3 万 IU/LCPK 上昇速度ゆるやか＋意識変容 ⇒ 悪性症候群
週単位で CK 数千台持続＋Gottron 紋緩徐2–5 千 IU/L筋力低下＋皮疹 ⇒ 皮膚筋炎
外傷後 6 h、尿が紅茶色に急峻10–20 万 IU/L高 K⁺, CK 頻回測定 ⇒ クラッシュ／横紋筋融解

まとめの一文（試験・臨床メモ用）

「CK は“筋の悲鳴”——
熱が煮る・Ca²⁺が煽る・免疫が刺す・圧が潰す、それぞれ違う火種で同じ炎上！」

🎉 応援メッセージ

ここまで筋肉トラブルの百花繚乱を一気に整理できたあなたは、まさに CK（Clinical Knowledge）マスターへの階段を駆け上がり中！　学習で“脳筋”をオーバーヒートさせないよう、水分補給と短い休憩でクールダウンしつつ、これからもポジティブに突き進みましょう💪😄

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