卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の治療で 輸液と低用量ドパミンを選ぶ 理由

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の治療で 輸液と低用量ドパミンを選ぶ 理由を総整理 🎀

病態のキモどうなる？治療ターゲット
顆粒膜細胞からVEGF↑→ 毛細血管透過性↑血漿が第三腔（腹水・胸水）へ漏出 → 血管内脱水・濃縮血・腎前性腎不全①循環血漿量の回復②腎血流維持③血栓予防
腹水貯留呼吸苦・嘔気・腹部膨満大量なら穿刺排液±アルブミン
凝固能亢進VTE リスク低分子ヘパリン予防

1⃣ 輸液（等張晶質液／アルブミン）

  • 血管内脱水の是正が最優先。ヘマトクリット上昇や尿量<30 mL/hが指標。

  • 重症例では5–10 g/日のヒトアルブミン追加で膠質浸透圧を回復。

ゴナドトロピン誘発の副作用として腹水貯留（＝OHSS）を明示した国試過去問でも、まず循環血漿量回復の必要性が強調されています。

2⃣ 低用量ドパミン（1–3 µg/kg/min）

作用域主要受容体効果
1–3 µg/kg/minD₁（腎・内臓血管）腎血管拡張 → 腎血流↑ / GFR↑ / 利尿
3–10 µg/kg/minβ₁心拍出量↑（今回は狙わない）
>10 µg/kg/minα₁血管収縮（OHSS では避ける）

  • 腎前性無尿やクレアチニン上昇が出始めた段階で検討。

  • “レニン・ATⅡ系” を刺激しにくく、電解質バランスも保ちやすいのが利点。

🔑 追加治療オプションと要監視項目

カテゴリ具体策チェック
胸・腹水対策超音波ガイド下穿刺（>1500 mL/回）、穿刺後アルブミン補充SpO₂、Abd 圧
血栓予防低分子ヘパリン 40 mg s.c./日D-dimer、四肢US
電解質Na/K/Ca/Mg 補正毎日採血
ホルモン抑制Cabergoline 0.5 mg/日 ×8日（VEGF抑制）血圧・頭痛

3⃣ ステージング早見表

軽症中等症重症重篤
腹部膨満体重↑<5 kg腹水/胸水・Ht>45%・Cr>1.1 mg/dL血栓症・急性腎不全・ARDS

➡ 重症以上で入院管理＋輸液・ドパミン・抗凝固が推奨。

🎓 参考：OHSS 予防アルゴリズム

  1. 低用量 step-up FSH（卵胞≦3個でhCGトリガー）

  2. GnRHアンタゴニスト＋GnRHアゴニストトリガー

  3. Cabergoline / メトホルミン併用（高BMI・PCOS）

4⃣ ミニ演習問題（5題）

#問題正解一言解説
1OHSSで最多の検査異常は？①低Na ②Ht上昇 ③低Ca②血管内脱水で相対的ヘモコン。
2重症OHSSの入院基準に含まれないのは？①腹水　②Ht>45%　③Cr 0.7 mg/dL③Cr上昇が指標、0.7 mg/dLは正常域。
3ドパミン投与量1 µg/kg/minの主受容体は？D₁腎血管平滑筋弛緩。
4OHSS予防で推奨されないのは？①体外受精周期でGnRHアゴニストトリガー　②高用量hCGトリガー②hCGはVEGF↑でリスク増。
5OHSSに伴う血栓症好発部位で最も多いのは？①下肢静脈　②肺動脈　③右室①VTE→肺塞栓へ波及し得る。

✨まとめ

  • 輸液で血管内ボリュームを戻すのが第一歩。

  • 低用量ドパミンは腎血流を維持し、乏尿を改善するサポーター。

  • OHSS では 腹水・血栓・腎不全の“三重苦”を常に念頭に置き、早期介入を！

このロジックを押さえておけば、国家試験も臨床現場もバッチリ乗り切れますよ💪💕

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