体重減少性視床下部性無月経（functional hypothalamic amenorrhoea, FHA）

 

❶ 診断

体重減少性視床下部性無月経（functional hypothalamic amenorrhoea, FHA）

❷ 診断根拠 ― KEYWORDとの対応

症候・検査所見診断へのつながり
① やせ型（BMI≈ 16.4）156 cm・40 kgエネルギー不足 ⇒ 視床下部‐下垂体抑制
② 7 週間の続発性無月経無月経6 週超 → “無月経”扱いFHA の典型的初発
③ 厳しい陸上練習＋急激な体重減少（-6 kg/3 か月）女性アスリート三主徴/RED-S のリスク因子“過度運動＋低栄養” が決定打
④ 卵巣に器質的異常なしUS：腫大・多囊胞なしPCOS・腫瘍を除外
⑤ 黄体ホルモン投与で消退出血あり“第Ⅰ度無月経”＝内膜は機能性子宮頸管・子宮腔閉鎖を否定／エストロゲン低〜正常が推定

➡ エネルギー欠乏 ➜ GnRH パルス抑制 ➜ LH/FSH 低下 ➜ 卵巣ステロイド低下 という FHA の病態とピタリ一致。

参考：日本産婦人科内分泌学会『月経異常ガイドライン2023』p.19 – 20【文献①】・ACSM 立場声明 “Female Athlete Triad 2016”【文献②】

❸ 鑑別と追加検査

鑑別疾患キー検査期待値
妊娠hCG陰性
高PRL血症PRL正常
甲状腺機能低下TSH, FT4正常
PCOSLH/FSH↑・多囊胞卵巣該当せず

追加で FSH・LH（ともに低〜正常域）／E₂低値／骨密度（DXA） を測定し、骨量低下の有無を評価する。

❹ 治療・フォロー

目的介入注釈
エネルギーバランス是正摂取カロリー↑・運動量↓総エネルギー利用率 ≧45 kcal/kg FFM を目標【文献②】
月経回復体重を最低 2 – 3 kg 戻すだけで排卵再開例多い
骨量保護体重回復が最優先だが，>6 か月無月経なら低用量経口E₂/P₄または経皮E₂＋MPAを検討【文献①】
将来の妊孕性回復しない場合はGnRHパルス療法やART紹介

❺ 患者への説明の要点

  1. 「月経は体の“省エネ警報”」 — 今は燃料不足でスリープモード。

  2. 体重を3 kg程度戻し、練習強度を調整すれば月経は自然に戻る可能性が高い。

  3. 無月経が半年以上続くと 骨量低下・疲労骨折 のリスクが上がるので早めに対策。

文献
① 日本産婦人科内分泌学会：月経異常・無月経ガイドライン 2023.
② American College of Sports Medicine: The Female Athlete Triad Position Stand, 2016.


 下表に 「ここ数回のやり取りで取り上げた KEYWORD／トピック」 と 「プロジェクトに登録されている 40〜46 期（PDF）本試験問題で同じ内容を扱った設問」 を対応づけました。

番号は PDF 内の大問番号・設問（再現答案に合わせた表記）です。リンク先を開くと該当設問の本文が確認できます。

KEYWORD・臨床テーマ重なっている過去問 (年度 / 設問)どの点が一致？備考
体重減少性・視床下部性無月経（女性アスリート三主徴／RED-S）41 期 設問15 b 45 期 設問17 ② 「体重減少や過度運動→GnRH パルス低下→無月経」という病態を問う41 期では “P₄↑の後に FSH↑” を × にするひっかけ、45 期では FHA の血中 FSH/LH 低値を選ばせる問題
早発卵巣不全（POI）／早期卵巣機能不全46 期 本試験 Q38 30 代前半の無月経＋エストロゲン低値＋FSH 高値＝POI を診断当該設問は治療として HRT と妊孕性温存を選択させる
卵巣過剰刺激症候群（OHSS）と腹水貯留44 期 産婦人科 設問23 d 「腹水は OHSS 重症度判定の所見」に○をつける我々の説明（VEGF→血管透過性↑→腹水）は解説と一致
卵巣血管と支持靱帯の解剖  ・骨盤漏斗靱帯＝卵巣提索  ・子宮動脈＝基靱帯内40 期 本試験 Q49 a,b,e 45 期 本試験 Q48 a,d “卵巣動脈は腹部大動脈から”“子宮動脈は内腸骨動脈から”“卵巣動・静脈は骨盤漏斗靱帯を通る” などを○/×で判定最近の試験で繰り返し出題される鉄板テーマ
黄体期短縮＝黄体機能不全41 期 設問15 a 高温相 7 日 → 黄体機能不全を疑う ○FHA・POI と絡めて高温相日数を問われるパターン

使い方ヒント

  • 復習：上のリンク（filecite）から該当設問を開き、もう一度ご自身で○×を付け直す

  • ノート整理：同じテーマが複数年度でどう聞かれているか並べて比較

  • 出題傾向把握：連続して出ているテーマ（卵巣血管・FHA）は「次回も頻出」のサイン

「この KEYWORD もマッピングしてほしい」などあれば、いつでも追加で検索しますね！

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