直感的でわかりやすく整理した咳の鑑別診断まとめです！

 直感的でわかりやすく整理した咳の鑑別診断まとめです！

🔖 1. 持続期間で診断を絞る

持続期間	主な原因	ポイント
🟢 急性咳嗽(～3週間)	風邪（ウイルス性上気道炎）急性気管支炎肺炎（細菌性、マイコプラズマ）喘息・COPDの急性増悪環境刺激（粉塵・ガス）心不全（肺水腫）肺塞栓症	発熱＋膿性痰→肺炎を疑う夜間の泡沫状ピンク色痰→心不全
🟡 遷延性咳嗽(3～8週間)	感染後咳嗽 (風邪や肺炎後)副鼻腔炎による後鼻漏軽症喘息（咳喘息）百日咳（痙咳・笛声）	感染は治ったのに咳だけ残る→感染後咳嗽
🔴 慢性咳嗽(8週間以上)	3大原因:①後鼻漏症候群 (UACS)②気管支喘息・咳喘息③胃食道逆流症（GERD）その他：慢性気管支炎(COPD)気管支拡張症ACE阻害薬（乾性咳嗽）結核・肺癌（重要な鑑別）	非感染が多い（3大原因で80%）複数の原因が混在しやすい

🎯 2. 年齢層でさらに絞る

📌 小児の咳

期間	主な疾患
🟢 急性	ウイルス性上気道炎細菌性肺炎（マイコプラズマ含む）RSウイルス細気管支炎（乳幼児）クループ症候群気道異物誤嚥
🔴 慢性 (≥4週)	気管支喘息・咳喘息遷延性細菌性気管支炎（PBB）副鼻腔炎による後鼻漏百日咳（激しい咳と笛声）習慣性（心因性）咳嗽気道異物の慢性残存先天性疾患（嚢胞性線維症など）

✅ 小児は感染と異物に注意！

📌 成人の咳

期間	主な疾患
🟢 急性	ウイルス性上気道炎（感冒）細菌性肺炎急性気管支炎喘息・COPDの急性増悪急性心不全（肺水腫）肺塞栓症
🔴 慢性	UACS（後鼻漏）、喘息(CVA)、GERD慢性気管支炎（COPD）非喘息性好酸球性気管支炎(NAEB)ACE阻害薬による薬剤性咳嗽気管支拡張症結核・肺癌・間質性肺炎・サルコイドーシス

✅ 成人では生活習慣病や基礎疾患が鍵！

🔎 3. 随伴症状で決定打を見つける

随伴症状	主な疾患	注意点
🌡️ 発熱	細菌性肺炎・肺膿瘍・結核・ウイルス感染	慢性＋発熱なら結核・膿瘍を疑う
💦 痰（湿性）	COPD・気管支拡張症・肺炎・副鼻腔炎	大量・膿性痰は拡張症を考える
🌵 乾性咳嗽	ウイルス感染後・咳喘息・ACE阻害薬・心因性	ACE阻害薬はのどイガイガが特徴
🎧 喘鳴	喘息・COPD・細気管支炎・異物誤嚥	喘鳴が片側性なら異物・腫瘍を考える
📉 体重減少	結核・肺癌・進行心不全	「赤旗徴候」→必ず精査
🌙 夜間咳嗽	喘息・GERD・後鼻漏・左心不全	夜だけ止まる→心因性咳嗽もあり
🍂 季節性	アレルギー性鼻炎・喘息	花粉飛散期や寒暖差をチェック

✅ 赤旗徴候（体重減少・血痰・高熱）があれば、必ず画像検査！

🎉 

直感的理解のまとめ

• 期間 → 年齢 → 随伴症状 の順で絞り込む
• 慢性咳嗽の『3大原因（UACS・喘息・GERD）』は必須知識
• 体重減少や血痰（赤旗徴候）は見逃さない！

🌟『咳』を診るときは、この流れでスムーズに鑑別しましょう！🌟

🗂️ 咳嗽（せき）の早わかり整理シート

「いつから？ 誰に？ どんな症状をお供に？」──この３視点で瞬時に頭を整理！

1️⃣ 

持続期間で“箱”を決める

区分	定義	まず疑う主要疾患	見逃すと危険な疾患（赤旗🚩）
急性咳嗽(〜3 週)	多くは感染症	・ウイルス性上気道炎（感冒, インフルエンザ, COVID‑19 等）・急性気管支炎・市中肺炎（典型/非定型）・喘息／COPD 増悪	・急性左心不全（ピンク泡沫痰）・肺塞栓症（突発胸痛＋喀血）
遷延性咳嗽(3–8 週)	感染“後”に持続	・感染後咳嗽（post‑infectious）・副鼻腔炎による後鼻漏（UACS）・咳嗽型喘息	・百日咳（痙咳＋吸気笛声）
慢性咳嗽(≥8 週)	80 %は「U‑A‑G」	U UACS（上気道咳嗽症候群）A 気管支喘息群（CVA, NAEB, classic asthma）G GERD（胃食道逆流症）	・肺結核（微熱・盗汗）・肺癌（喀血・体重減少）

📝 覚え方：「急・遷・慢」→ U‑A‑G を順にチェック。

2️⃣ 

年齢層でプライオリティを入れ替える

年齢	急性で多い	慢性で多い	ほぼ見ない
小児	風邪・RSV細気管支炎・クループ・気道異物	喘息／CVA・PBB・UACS・GERD	COPD, 肺癌
成人	風邪・肺炎・急性気管支炎・COPD／喘息増悪	U‑A‑G＋慢性気管支炎・ACEI 咳	クループ, PBB

3️⃣ 

随伴症状で“色分け”する

キー症状	代表疾患	直ちに確認したい検査/所見
高熱＋膿性痰	細菌性肺炎、膿胸	胸部 X線／CT、喀痰培養
乾性咳のみ	CVA、感染後咳嗽、ACEI 咳	吸入β₂ 反応、薬歴
喘鳴を伴う	喘息、COPD 増悪、細気管支炎	ピークフロー、可逆性
大量膿性痰	気管支拡張症、びまん性汎細気管支炎	HRCT、細菌学
体重減少	結核、肺癌、進行心不全	胸部 CT、喀痰 Ziehl-Neelsen・細胞診
夜間増悪	喘息、GERD、後鼻漏、左心不全	PPI トライアル、BNP
季節変動	花粉症＋UACS、アレルギー喘息	IgE／プリックテスト

🚀 ワークフロー（診療アルゴリズム）

1. 期間分類 → 急性／遷延性／慢性へ振り分け
2. レッドフラッグ確認（喀血・高熱持続・体重減少・呼吸困難など）
3. 慢性なら U‑A‑G を順に治療的診断
4. 反応が乏しければ HRCT・呼吸機能検査・気管支鏡で二次評価

🎁 ミニ覚え句

• 「きゅうせんまんUAG」：急・遷・慢 → 上気道／喘息／逆流
• 「赤痰黒痰 要画像」：血性・黒色・大量痰は必ず画像！

🌈 これで“直感的”に道筋がつきます。

診察・国家試験・当直のポケットノートに、ぜひ貼っておいてくださいね！