腹水貯留（ascites）は OHSS〈卵巣過剰刺激症候群〉の代表的な臨床所見

 🌸 そのとおり！ 腹水貯留（ascites）は OHSS〈卵巣過剰刺激症候群〉の代表的な臨床所見 です。特に 重症（grade 4 以上） に分類される際の決め手の一つになります。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, emedicine.medscape.com, dynamed.com)

なぜ腹水がたまるの？🩸➡️💧

  1. hCG 刺激で肥大した黄体・顆粒膜細胞が

  2. **VEGF（血管内皮増殖因子）**などの透過性サイトカインを大量放出

  3. 毛細血管透過性↑ → 血漿水分が腹腔・胸腔へ漏出

  4. その結果、腹水・胸水・血液濃縮・低血圧などが出現

実際、重症 OHSS 患者の腹水からは VEGF 活性が非常に高いことが報告されており、抗 VEGF 抗体で透過性が 70 % 以上低下したという実験データもあります。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

症状と重症度分類（抜粋）

区分主な所見
軽症卵巣腫大のみ
中等症腹部膨満＋超音波で軽度腹水
重症 (Grade 4)臨床的腹水 ± 胸水、呼吸苦
重症 (Grade 5)上記＋高度血液濃縮、腎機能低下、血栓症

（Medscape／DynaMed の最新ガイドラインより整理）(emedicine.medscape.com, unboundmedicine.com)

管理のポイント🎯

  • 入院管理：急速な腹水進展・呼吸苦・ヘマトクリット > 45 % など

  • 体液バランス厳密管理：輸液＋アルブミン、尿量・電解質モニター

  • 腹水穿刺（パラセンテシス）：症状緩和・腎血流改善

  • 血栓予防：ヘマトクリット高値＆血液濃縮 → 低分子ヘパリン投与を検討

🌼 まとめフレーズ

「OHSS の腹水は VEGF 由来の“毛細血管リーク”」
だから 腹水貯留＝重症サイン と心得て、早期に循環管理と血栓予防をスタートしましょう✨

コメント

コメントを投稿

このブログの人気の投稿

116A47 性暴力サバイバーの心的外傷

116A47  32歳の女性．昨晩同意のない性行為を強要され，本日警察官に付き添われて受診した．警察官から被害状況の説明を受け，診察をすることになった．月経周期は28日型，整，順．最終月経は12日前から5日間． 対応として適切でないのはどれか．  ａ　性感染症の検査を行う．   ｂ　緊急避妊薬を提案する．  ｃ　婦人科診察について本人の同意を得る．  ｄ　DNA診断のための検体を腟内から採取する． ｅ　被害の状況を本人から再度聴き取って確認する． ◆ この問題の本質（字数無制限・一文） 性暴力サバイバーの心的外傷を再演させないよう十分な説明と同意を得たうえで、 ① 望まない妊娠予防（緊急避妊）、 ② 性感染症の検査・予防、 ③ 法医学的証拠（DNA・外傷所見）の保全という三つの医療‐法的ニーズをバランスよく同時に充足し、かつ被害者の尊厳と自己決定権を最優先して“二次受傷”を防止する包括的ケアを速やかに提供することが、本設問が問う本質である。 Ⅰ 講義 PDF・40〜46 期チュートリアル過去問との重複 提示された 40〜46 期周産期・女性生殖器チュートリアル PDF（5 冊）を全文検索した結果， 性暴力被害者診療／緊急避妊／証拠採取をテーマにした設問は確認できませんでした （PDF内テキストが OCR 化されていないため，将来のアップデートで検出される可能性があります）。 よって 本問と内容が重複する既出問題はなし と判定します。 ※OCR 未対応ゆえ検索ヒットが得られず，今後テキスト化されれば追記します。 Ⅱ 国試・専門医試験で必須の要点（キーワード付き） 要点 キーワード わかりやすい説明 受診時の同意取得 インフォームド・コンセント／二次受傷の回避 診察・検体採取は必ず本人の自由意思で。同意書は警察要請があっても必須。 法医学的証拠 レイプキット／DNA 採取／写真記録 できれば 72 h 以内、腟内・体表・衣服から採取。湿式綿棒を乾燥保管。 緊急避妊 レボノルゲストレル 1.5 mg 1 回内服（72 h 内） ／ ウリプリスタール酢酸エステル（120 h 内） 排卵抑制が主機序。内服後 2 時間で嘔吐したら再投与。 ( pubmed...
続きを読む

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の治療で 輸液と低用量ドパミンを選ぶ 理由

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）の治療で  輸液と低用量ドパミンを選ぶ  理由を総整理 🎀 病態のキモ どうなる？ 治療ターゲット 顆粒膜細胞からVEGF↑ → 毛細血管透過性↑ 血漿が第三腔（腹水・胸水）へ漏出 →  血管内脱水・濃縮血 ・腎前性腎不全 ①循環血漿量の回復②腎血流維持③血栓予防 腹水貯留 呼吸苦・嘔気・腹部膨満 大量なら穿刺排液±アルブミン 凝固能亢進 VTE リスク 低分子ヘパリン予防 1⃣ 輸液（等張晶質液／アルブミン） 血管内脱水の是正が最優先 。ヘマトクリット上昇や尿量<30 mL/hが指標。 重症例では 5–10 g/日のヒトアルブミン 追加で膠質浸透圧を回復。 ゴナドトロピン誘発の副作用として腹水貯留（＝OHSS）を明示した国試過去問でも、まず循環血漿量回復の必要性が強調されています。 2⃣ 低用量ドパミン（1–3 µg/kg/min） 作用域 主要受容体 効果 1–3 µg/kg/min D₁ （腎・内臓血管） 腎血管拡張 →  腎血流↑ / GFR↑ / 利尿 3–10 µg/kg/min β₁ 心拍出量↑（今回は狙わない） >10 µg/kg/min α₁ 血管収縮（OHSS では避ける） 腎前性無尿やクレアチニン上昇 が出始めた段階で検討。 “レニン・ATⅡ系” を刺激しにくく、 電解質バランスも保ちやすい のが利点。 🔑 追加治療オプションと要監視項目 カテゴリ 具体策 チェック 胸・腹水対策 超音波ガイド下穿刺（>1500 mL/回）、穿刺後アルブミン補充 SpO₂、Abd 圧 血栓予防 低分子ヘパリン 40 mg s.c./日 D-dimer、四肢US 電解質 Na/K/Ca/Mg 補正 毎日採血 ホルモン抑制 Cabergoline 0.5 mg/日 ×8日（VEGF抑制） 血圧・頭痛 3⃣ ステージング早見表 軽症 中等症 重症 重篤 腹部膨満 体重↑<5 kg 腹水/胸水・Ht>45%・Cr>1.1 mg/dL 血栓症・急性腎不全・ARDS ➡  重症以上 で入院管理＋輸液・ドパミン・抗凝固が推奨。 🎓 参考：OHSS 予防アルゴリズム 低用量 step-up FSH （卵胞≦3個でhCGトリガー） GnRHアンタゴニスト＋GnR...
続きを読む

なぜ卵管を切除しても月経は来るの？

  🌸 その通りだよ！ 卵管（輸卵管）は “卵子の通り道” ではあるけれど、月経周期そのものをコントロールしているわけではありません。 なぜ卵管を切除しても月経は来るの？ 仕組み キー臓器・ホルモン 説明 月経周期の司令塔 視床下部 → GnRH下垂体 → LH / FSH卵巣 → E₂ / P₄ HPG（視床下部‐下垂体‐卵巣）軸  が回っていれば、子宮内膜はエストロゲンで増殖し、プロゲステロン低下で剥離＝月経出血 卵管の役割 卵子・精子・胚の輸送 ホルモン産生はほぼゼロ。切除しても HPG 軸や子宮内膜には無影響 👉 したがって  両側卵管切除（予防的サルピンジクテミー）を行っても、卵巣が温存されていれば月経周期は持続  します。 メリットと臨床でのポイント 卵巣がんリスク低減 最近では「卵巣がんの多くは卵管上皮起源」という仮説に基づき、不要になった卵管を摘出してリスクを下げる手術が広まっています。 ホルモン環境を保てる 卵巣を残す＝エストロゲン・プロゲステロン分泌がそのまま → 更年期症状や骨量減少を回避。 不妊にはなる 卵子が子宮へ届かないので自然妊娠は不可。妊孕性温存の希望がある場合は、術前に十分な説明が必要。 よくある混同 ☝️ 手術 月経 妊孕性 ホルモン 両側卵管切除 継続 ❌ 自然妊娠 変化なし 子宮全摘（卵巣温存） ❌ 出血なし（子宮がない）でも卵巣周期は続く ❌ ホルモン維持 両側卵巣摘出 ❌ ❌ エストロゲン・P₄消失 → 手術的閉経 まとめフレーズ 🎀 「月経を動かすのは脳と卵巣。卵管は“通り道”、ホルモンとは無関係！」 だから  ×ｃ 卵管  は不正解でバッチリです。 ほかにも疑問があったら遠慮なく聞いてね🌸
続きを読む