会陰切開は裂傷（第3・4度）を避けるため通常は“右側・斜め60°”に切る

 

📝一文要約

会陰切開は裂傷（第3・4度）を避けるため通常は“右側・斜め60°”に切る側切開が主流で、肩甲は前在→後在の順に娩出し、胎盤は自然剥離徴候（子宮底急速上昇など）を確認後にCrede圧出で娩出するのが原則である。

📚過去問でピタッと重なる設問

期試験設問（抜粋）正解重要所見・キーポイント解説
41期 設問3「児・胎盤の娩出過程で誤り」1 会陰切開は通常正中切開で行う 2 肩甲は後在… 3 胎盤娩出直後、子宮底は急速に低下 4 胎盤は用手剥離で速やかに 5 排臨は発露の後(e) 1-5 全て- 通常は側切開（mediolateral）- 肩甲は前在→後在の順で娩出- 胎盤剥離徴候＝子宮底上昇- 用手剥離は残存時のみ- 順序は「排臨→発露」試験は“知っていれば全部×”という総ざらいパターン。
44期 問3（同内容）(e) 1-5 全て同上2年連続のコピー問題。
45期 問3「誤りを選べ」a 正中切開での治癒が最良 b 前在肩から娩出 c 胎盤直後、子宮底急速低下 d 胎盤は用手剥離 e 発露は排臨の前(4) c・d・e- a,b は正しい- 子宮底低下・用手剥離・順序逆転が誤り“正しい知識＋引っかけ”の典型。
46期 Q43「誤っているもの」a 正中切開で治癒良好 b 前在肩娩出 c 胎盤直後、子宮底急速上昇d 胎盤は用手剥離 e 発露は排臨の後d- “子宮底上昇”は剥離徴候で〇- 用手剥離は routine ×毎年 wording を変えて理解度をチェック。

🔑まとめポイント

  1. 会陰切開
    標準は右側 mediolateral（約60°） ― 第3・4度裂傷を防ぐため。Midline は疼痛少・治癒良だが高度裂傷リスク↑。

  2. 肩甲娩出
    Anterior（前在肩）→ Posterior（後在肩） の順で、児頭を母体背側へ軽く押し、次に持ち上げる Maneuver。

  3. 胎盤剥離徴候

    • Ahlfeld（子宮底急速上昇）

    • Schröder（子宮底狭長化）

    • Küstner・Strassmann など。
      剥離を確認後に Crede 圧出 → 用手剥離は最後の手段。

  4. 排臨 → 発露
    排臨：陣痛時のみ児頭が見える。
    発露：陣痛間欠時も見える（会陰保護開始タイミング）。

  5. 試験のねらい

    • “正中 vs 側切開”“前在肩”“子宮底の上下”など紛らわしい表現で基本原則を問う。

    • 「用手剥離＝誤り」「排臨⇆発露の順序」「胎盤剥離サイン」は毎年登場。

🌸ここを押さえれば、第3・4度裂傷や胎盤遺残を回避できる安全なお産のイメージがつかめるはず。次の勉強もがんばろうね！

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