妊娠15週目で，エコーで確定診断できないのはどれか．
**超音波で胎児・胎盤を「いつ」「どこまで」診断できるかという周産期診療の“時間軸”を理解させるこの設問は、〔胎盤が子宮下部に見える妊娠15週では、自然な上方移動（placental migration）や子宮下部伸展が起こるため前置胎盤は確定せず、しかし同じ週数でも胎児心拍消失・二胎児の存在・無脳症の形態異常・進行流産像は経腟エコーで明瞭に確認できる〕という“可視化可能な生理・病理の閾値”を問うことで、胎児死亡・双胎・奇形・流産と並んで「前置胎盤は24週以降でなければ言い切れない」という鉄則を再確認させ、①早期のエコー読影技術 ②胎盤位置と管理計画 ③母体―胎児双方へのスクリーニング戦略という産婦人科医の中核スキルを試す問題である。
1. 講義PDFに載っている対応箇所
胎嚢 → CRL → BPD 計測の週数表（5〜11週）に “前置胎盤は24週までは仮診断” と脚注あり
流産の分類スライド：進行流産は開大子宮口＋出血＋胎児心拍消失で診断
2. 過去問との重なり（40〜46期）
| 年度 | 問題文（抜粋） | 正解 | 本問との関連 |
|---|---|---|---|
| 46期‐Q34「前置胎盤の特徴に当てはまるもの」 | c.経腟超音波が診断に有用 | “超音波は必須だが確定は中期以降” | |
| 40期‐Q37「前置胎盤と癒着胎盤について誤り」 | 3,4 | “初期診断は困難” など同趣旨 |
3. CBT／国試向け解説
| 選択肢 | 判定 | 解 説 |
|---|---|---|
| a. 前置胎盤 | × 15週では胎盤完成期直後。子宮下部がまだ伸展しておらず“仮性前置”が多い。確定は24週以降に経腟エコーで内子宮口を完全に覆うことを確認してから。 | |
| b. 胎児死亡 | ○ 心拍 Doppler 消失を確認すれば週数に関係なく診断可。 | |
| c. 双胎妊娠 | ○ CRL が7 cm超（≈11–12週）なら二胎児と二心拍が明瞭。 | |
| d. 無脳症 | ○ 12週頃から頭蓋骨欠損＋脳実質欠如を高周波プローブで描出可。 | |
| e. 進行流産 | ○ 子宮口開大・出血増量＋心拍消失の組合せ。 |
キーポイント
Placental migration：胎盤は子宮底方向へ見かけ上移動する。
超音波診断の“臓器完成と視認性”：CRL7 cm前後で形態奇形が描出しやすい。
進行流産＝子宮口開大＋出血＋疼痛＋心拍消失。
「診断可能」は技術と時間軸の掛け算。
4. 類題（5問）
| No | 問 題 | 正解 | ミニ解説（出典） |
|---|---|---|---|
| 1 | 妊娠13週、胎児頭蓋骨のエコー像が描出されない。まず疑う奇形は？ | 無脳症 | 12週以降の定型。講義CRL表 |
| 2 | 妊娠18週、胎盤が内子宮口を越境する。管理方針は？ | 24週再評価 | 上方移動待ちが原則。46期‐Q34 |
| 3 | 妊娠9週、出血・軽度腹痛・子宮口閉鎖・胎児心拍＋。診断は？ | 切迫流産 | 流早産講義 |
| 4 | 妊娠15週、二児・二心拍・1胎盤像。膜性分類は？ | 一絨毛膜二羊膜双胎 | 胎盤1枚＋膜間膜あり。40期 twin 問題 |
| 5 | 妊娠10週、経腟エコーで胎嚢 3 cm・心拍不明。最も重要な次の1手は？ | 1週間後に再エコー | CRL≧7 mm無心拍で稽留流産確定。流早産講義 |
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「10週エコーが描く一瞬を逃さず、“見えるもの／まだ見えないもの”を峻別できれば、あなたは周産期の羅針盤を手に入れられる！ファイト👍」
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