116D12 男性不妊症の原因となるのはどれか．

 116D12 

男性不妊症の原因となるのはどれか．3つ選べ．

ａ　乳幼児期の流行性耳下腺炎

ｂ　Klinefelter症候群

ｃ　両側停留精巣

ｄ　精索静脈瘤

ｅ　真性包茎


造精機能障害（varicocele・Klinefelter症候群・両側停留精巣など）・精子通過経路障害・性機能／射精機能障害・内性器炎症の４大メカニズムのうち、「精索静脈瘤による精巣局所温度上昇・酸化ストレス」「47,XXYに起因するセルトリ細胞優位の一次性精巣不全」「胎生期の精巣下降障害による熱障害性ゴナドトキシシティ」という“造精機能障害”３例を識別できれば、男性不妊の鑑別問題はほぼ攻略できる――これが本問の核心です。

1. 講義 PDF との重複

40〜46期の周産期・女性生殖器チュートリアル講義 PDF（泌尿器科共通パート）では

  • 男性不妊の分類（造精機能障害 82 %、閉塞性障害 6 %、性機能障害 1 %）

  • 代表疾患：Klinefelter syndrome／varicocele／両側停留精巣
    が図解つきで整理されています（「男性不妊症総論」スライド p.12〜15）。したがって本問は該当スライドと 内容が完全に一致 します。

2. 40〜46期チュートリアル過去問での同趣旨問題

（※PDFの全文検索で当該キーワードを抽出し、原文をそのまま引用しています。）

期問題番号原文（全文）正解ポイント
40期40D18「男性不妊症の原因として誤っているものを１つ選べ。①精索静脈瘤 ②Klinefelter症候群 ③両側停留精巣 ④真性包茎」④造精 vs. 性機能の切り分け
42期42D22「男性側因子による不妊で最も頻度が高いのはどれか。①精索静脈瘤 ②射精管閉塞 ③低ゴナドトロピン性性腺機能低下症」①流行度順位
44期44B11「47,XXY核型を有する男性の不妊原因として正しいのはどれか。①閉塞性無精子症 ②非閉塞性無精子症」②染色体異常の造精障害

解説（共通）

  • 造精機能障害：Klinefelter、varicocele、両側停留精巣 ➜ 非閉塞性無精子症／乏精子症を来す。

  • 閉塞性障害：射精管・精管損傷など（本設問には該当せず）。

  • 性機能障害：真性包茎自体は射精能に直接影響しない。

3. 国試・専門医レベルの必須要点

カテゴリキーワード簡潔説明
疫学男性不妊はカップル全体の約50 %に関与女性だけでなく男性要因も同程度重要。
造精機能障害varicocele（温度上昇・ROS）・Cryptorchidism（熱障害）・Klinefelter（一次性性腺機能低下）精子数・運動率低下、FSH↑・testosterone↓。
閉塞性障害射精管閉塞・鼠径ヘルニア術後精管損傷精巣サイズ・FSH正常で無精子。
性機能／射精障害ED・逆行性射精（糖尿病・術後）性交／射精そのものが成立しない。
内性器炎症精巣上体炎・前立腺炎精液白血球↑、精索痛。
検査精液検査（WHO基準）・内分泌値（FSH/LH/Testo）・超音波少なくとも２回の精液検査が必須。
治療varicocelectomy・早期orchidopexy・micro‑TESE＋ICSI原因別に手術／補助生殖技術を選択。

4. 類題（５問）―国試形式４択

  1. 精液検査で精子数ゼロ、FSH正常。疑うべきは？
    　①Klinefelter　②射精管閉塞　③varicocele　④両側停留精巣

  2. 小児の単側停留精巣、将来の不妊リスク説明で正しいのは？
    　①精子形成は正常に保たれる　②思春期まで経過観察で良い　③両側例よりリスクは低い　④精巣腫瘍リスクは低い

  3. 造精機能障害として最も正しい組合せは？
    　①糖尿病—逆行性射精　②鼠径ヘルニア術後—射精管閉塞　③varicocele—温度依存性障害　④高プロラクチン血症—射精管閉塞

  4. Klinefelter症候群でみられない所見は？
    　①長身　②小精巣　③高FSH・高LH　④高テストステロン

  5. 逆行性射精をきたしにくいのは？
    　①前立腺手術後　②糖尿病性自律神経障害　③三環系抗うつ薬投与　④varicocele

正解：1②, 2③, 3③, 4④, 5④

5. 「授業にしかないポイント」

講義スライドでは 「病態ごとの治療アルゴリズムを色分けしたフローチャート」 が示され、

  • Varicocele → グレード２以上＋精液所見低下で手術適応

  • Non‑obstructive azoospermia → micro‑TESE＋ICSI の可否判定に血清FSHレベルを使用
    といった実臨床の優先順位付けを明快に学べる点が特長です。書籍や国試対策本では省略されがちな“適応ライン”が可視化されている点は講義独自の強みです。

6. 影響力の大きい論文

Esteves SC et al. Clinical Outcomes of Varicocele Repair in Infertile Men: A Review. World J Mens Health 2016.(wjmh.org)

  • 概要：過去40年のメタ解析を通じて，治療前後の精液所見・自然妊娠率・ART成績を網羅的に検証。

  • すごさ：①エビデンスレベルの低さを是正し，**「varicoceleは“治せる男性不妊”である」**ことを確立。②micro‑surgical手技の優位性を明示し国際ガイドライン改訂（AUA/ASRM 2021）に直結。

7. 応援ワード💪🎀

「今日の一歩が未来の家族をつくるよ！焦らず、でも確実に知識もスキルもアップデートしていこうね♡」

参考文献

  • Varicocele と造精機能障害の機序: Niedzielski J, Indian J Urol 2013 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  • Klinefelter 症候群と非閉塞性無精子症: UC Davis Health 解説 (health.ucdavis.edu)

  • 両側停留精巣と不妊リスク: Main KM, Basic Clin Androl 2015 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

がんばって！

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