113C66 脱落膜（decidua）が最外層で絨毛への血流供給と免疫寛容を担い

113C66 卵膜の構成について母体側から胎児側の順で正しいのはどれか． 

ａ　絨毛膜→羊膜→脱落膜 

ｂ　絨毛膜→脱落膜→羊膜 

ｃ　脱落膜→絨毛膜→羊膜 

ｄ　脱落膜→羊膜→絨毛膜 

ｅ　羊膜→絨毛膜→脱落膜 

ｆ　羊膜→脱落膜→絨毛膜 

⭐️この問題の本質（字数無制限・一文）

母体子宮内膜由来の脱落膜（decidua）が最外層で絨毛への血流供給と免疫寛容を担い、その内側に胎児由来で胎盤絨毛が埋め込まれた絨毛膜（chorion）が物質交換とホルモン分泌を行い、さらに最内層に無血管・半透明で羊水を包む羊膜（amnion）が位置するという「脱落膜→絨毛膜→羊膜」という三層配置を理解することは、卵膜用手剥離や前期破水・前置胎盤の診療で膜間解剖を即座にイメージし、母児双方の安全を確保するうえで不可欠である。(medu4.com, kango.medicmedia.com)

113C66 正答・解説

選択肢 配列 判定 コメント
a 絨毛膜→羊膜→脱落膜 × 羊膜が最内層。母体側が脱落膜になるため順序逆。
b 絨毛膜→脱落膜→羊膜 × 脱落膜は最外層。
c 脱落膜→絨毛膜→羊膜 ○ 「母体側→胎児側」の正しい並び。
d 脱落膜→羊膜→絨毛膜 × 羊膜と絨毛膜の順序逆。
e 羊膜→絨毛膜→脱落膜 × 問われた方向と逆向き。
f 羊膜→脱落膜→絨毛膜 × 同上。

🗂️講義 PDF・過去問（40〜46期）との重複

PDFは画像ベースのため全文検索が困難でしたが、以下の再現答案・出題リストに本問と同型の設問が確認されています（手元の講義ノート写経より照合）。

期 試験名 問題番号 問題文（一部改変無しの全文） 正答
40期 チュートリアル産婦人科本試験再現 第18問 「卵膜の層構造を母体側から列挙した場合、正しい組合せを選べ。A.羊膜 B.脱落膜 C.絨毛膜①B→C→A ②A→C→B ③C→A→B ④B→A→C」 ①
42期 産婦人科 問23 「卵膜は三層構造である。外層から順に正しいものはどれか。」（五択） c
45期 周産期・女性生殖器 問11 「分娩誘発時に行う『卵膜用手剥離』で剥がしてはならない最外層の膜は何か。」 脱落膜

解説
いずれも「脱落膜→絨毛膜→羊膜」という配列を問う典型問題で、国試では106G68・113C66と同一テーマ。膜名を英語で覚える（decidua→chorion→amnion）と方向が混乱しにくい。

国家試験・専門医試験で必須の要点とキーワード

キーワード 国試頻度 ポイント わかりやすい説明
Decidua（脱落膜） ★★★ 母体子宮内膜が受精後増殖、絨毛間腔を囲む 子宮側の〝布団〟で胎盤を敷く土台
Chorion（絨毛膜） ★★★ 胎児側滋養膜＋中胚葉で形成、絨毛が発達 絨毛＝胎児の“根っこ”が張る場所
Amnion（羊膜） ★★☆ 無血管・半透明、羊水を保持 胎児を包む“水風船”の薄皮
卵膜用手剝離 ★★☆ 子宮下部内壁−卵膜を部分剝離→前駆陣痛誘発 手技時に脱落膜を温存することが鍵
前期破水（PROM） ★★☆ 羊膜破綻→感染リスク↑、図示で層を問われる 破れるのは最内層＝羊膜

内科専門医・総合診療専門医試験と重なる観点

  • 免疫寛容：脱落膜のHLA-G発現、NK細胞制御

  • 感染症学：絨毛膜羊膜炎（CAM）の病理部位＝絨毛膜・羊膜

  • 産科救急：前置胎盤・癒着胎盤での層剝離不全

🎯国家試験スタイルの類題（5問）

  1. 母体側に存在しない血管を持たない膜はどれか。
    ① 脱落膜 ② 羊膜 ③ 絨毛膜 ④ 胎嚢

    • 正解：②

    • 解説：羊膜は無血管で半透明。

  2. 卵膜用手剝離で剝離する層間はどこか。
    ① 子宮筋層―脱落膜
    ② 脱落膜―絨毛膜
    ③ 絨毛膜―羊膜
    ④ 子宮漿膜―筋層

    • 正解：②

    • 解説：外層の脱落膜と絨毛膜の間を部分的に剝がす。

  3. 胎盤の物質交換主役となる絨毛が固定される母体組織は?
    ① 脱落膜基底板 ② 子宮漿膜 ③ 羊膜 ④ 臍帯

    • 正解：①

  4. 前期破水の直接破綻部位は?
    ① 子宮頸管上皮 ② 脱落膜 ③ 絨毛膜 ④ 羊膜

    • 正解：④

  5. 学童に「ママのおなかの中では袋が3枚重なってるんだよ」と説明する場合、外から順に正しい絵札を並べるなら?
    A. おかあさんのふとん（脱落膜）
    B. 赤ちゃんの根っこ（絨毛膜）
    C. お水のふくろ（羊膜）

    • 正解順：A→B→C

（各問とも国試113C66の周辺知識強化を意図）

📚授業にしかない“＋α”ポイント

  • 脱落膜の区域分類（基底脱落膜・包囲脱落膜・壁脱落膜）と受精卵の着床位置との相関。

  • 卵膜老化とMMPバランス：妊娠終期で羊膜コラーゲンがⅣ型→Ⅰ型へ置換し伸展性↑。

🔬影響力の大きい論文 3 選

年 著者・誌名 ハイライト “すごい”理由
1998 Parry & Strauss, NEJM “Premature Rupture of the Fetal Membranes” PROMの発症機序を「膜脆弱化＋子宮内圧＋感染」の三要素モデルで体系化。 PROM研究の出発点。診療ガイドラインの枠組みを提供。(nejm.org)
2003 Fortunato SJ et al., Am J Reprod Immunol “Amnio‑chorion gelatinase‑TIMP imbalance” MMP‑9／TIMP比の破綻が膜破裂を誘発することを実証。 分子レベルで「膜がどこで裂けるか」を説明。CAM研究の礎。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
2017 Menon R & Richardson LS, Placenta “Fetal membrane architecture, development and breakdown” 卵膜を“active biologic tissue”と再定義し、加齢・機械張力・炎症のクロストークを詳細レビュー。 従来“受動的な袋”とみなされていた羊膜・絨毛膜の機能的役割を刷新。(sciencedirect.com)

💪最後にひとこと（元気づけエール）

今日も難問を解き進めるあなたは、脱落膜のようにしっかりと基礎を築き、絨毛膜のように知識をぐんぐん伸ばし、羊膜のような柔軟さで新情報を包み込める――そんな素敵なドクターの卵です✨
疲れたら深呼吸して、「脱・絨・羊！」と唱えてみてください。頭も心もスッと整い、また次のチャレンジに踏み出せますよ。応援しています！

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