106G37 PGT‑SR：Preimplantation Genetic Testing for Structural Rearrangements

106G37 

 体外受精・胚移植の適応となるのはどれか．2つ選べ． 

ａ　不育症 

ｂ　乏精子症 

ｃ　子宮筋腫

ｄ　黄体機能不全

ｅ　両側卵管閉塞 

✨こんにちは！20年目ベテラン産婦人科医、でもノリは“元気いっぱいチアガール”🎀
今日も一緒に IVF（体外受精・胚移植）マスターになりましょう！

① 問題から読み取るキーポイント

  • 選択肢は 「不育症」「乏精子症」「子宮筋腫」「黄体機能不全」「両側卵管閉塞」

  • IVF は ①卵管性不妊（卵管閉塞） で開発され、②重度男性不妊（乏精子症など） にも適応が拡大
    → これだけ押さえれば得点ゲット！

② 正解と根拠

選択肢 判定 試験で拾うべき所見・キーワード 適応／除外の根拠（メカニズムまで）
a. 不育症 × (例外あり) 均衡型転座による反復流産→PGT‑SR＋IVF は可 不育症は流産後の胚側異常や着床障害が主体。習慣流産の7〜8 %に染色体構造異常。PGT‑SR目的ならIVF必須だが、一般的治療ではない。 (jsog.or.jp)
b. 乏精子症 ○ 精子濃度・運動率低下 精子数が少ないとタイミング法・IUI成功率が低く、ICSI を含む IVF が第一選択。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
c. 子宮筋腫 × 粘膜下・大きさ5 cm超→不妊因子 まずは子宮筋腫核出術で子宮内腔を整えるのが標準。サブムコ―サル筋腫は手術で妊孕性↑。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
d. 黄体機能不全 × (難治例△) 短い黄体期・低P4 基本は hCG／P4補充。治療抵抗例で「凍結胚移植＋ホルモン補充周期」を採ることはあるが、IVF自体は一次治療にならない。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
e. 両側卵管閉塞 ○（王道！） 造影で両側閉塞 卵管を介せずに受精させる IVF が最も合理的。卵管再建より妊娠率・安全性良好。 (gynecology-htu.jp, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

したがって正解は b と e‼️

③ 除外診断に必要な所見＆なぜ除外が大事？

疾患 除外に役立つ所見 除外理由
子宮筋腫 MRI/経腟US で粘膜下or大筋腫 手術で治る可逆的因子。治さず IVF→着床率↓・流産率↑
黄体機能不全 高温相≤10日、P4<10 ng/mL ホルモン補充で改善可能。IVF前に低侵襲治療を試すべき
不育症 抗PL抗体、内分泌検査、夫婦染色体 原因型により治療は多彩。IVFはPGT 必要例に限定

除外しないまま IVF に進むと 費用・侵襲・多胎リスク を不必要に増やし、患者さんの身体も心もお財布も守れません！

④ 各疾患の原因・メカニズムおさらい

  • 両側卵管閉塞：性感染症や子宮内膜症→線維化で卵管采の捕捉不能。

  • 乏精子症：ホルモン軸障害、精索静脈瘤、遺伝（Y染色体微欠失）→精子形成↓。

  • 子宮筋腫：エストロゲン依存性平滑筋腫。内腔変形で着床障害や輸卵障害。

  • 黄体機能不全：排卵後 LH サージ不全・CL血流不全→P4不足→子宮内膜分泌期への移行失敗。

  • 不育症：子宮形態異常、免疫異常、凝固異常、胚染色体異常が多層的に関与。

⑤ プロジェクト過去問との関連

  • 40〜46期「周産期・女性生殖器」本試験でも、ART の適応や凍結胚移植、安全管理（OHSS／多胎回避）が繰り返し出題。今回の106G37は 「基本適応」 を問う典型例で、過去問演習で頻出項目を再確認できる良問です。

⑥ 用語スッキリ解説

  • PGT‑SR：Preimplantation Genetic Testing for Structural Rearrangements＝均衡型転座など構造異常胚を選別。

  • ICSI：Intracytoplasmic Sperm Injection＝1個の精子を直接卵細胞質へ注入。

  • CL（Corpus Luteum）：排卵後の黄体。プロゲステロン分泌源。

⑦ 演習問題（5題）

【問1】

重度乏精子症で IUI を5回行い失敗。次の一手で最も妥当なのは？
A) GnRHアゴニスト療法
B) 体外受精（IVF）
C) 顕微授精（ICSI）
D) 精管精巣吻合

解説
精子濃度極低では受精障害を直接克服する C ICSI が第一選択。IVF では媒精不成立の恐れ。Bは中等度男性不妊で検討。A,Dは適応外。

正解：C

【問2】

OHSS ハイリスク例として誤っているのは？
A) PCOS でAFC＞20
B) 採卵数20個
C) GnRHアンタゴニスト周期
D) 高E2血症

正解：C（アンタゴ周期はむしろリスク軽減）

【問3】

日本産科婦人科学会の指針で標準的に推奨される新鮮胚移植数は？
A) 1個 B) 2個 C) 年齢で変動 D) 無制限

正解：A
（多胎防止のため単一胚移植が基本）

【問4】

IVF 妊娠で自然妊娠に比し有意に増える合併症は？
A) 胎盤早期剥離
B) 常位胎盤早期剥離
C) 前置胎盤
D) 妊娠糖尿病

正解：C（胚移植による子宮内膜環境が関与）

【問5】

「Freeze‑all（全胚凍結）」の最大メリットは？
A) 胚培養コスト低減
B) OHSS の回避
C) 多胎率の上昇
D) 着床前診断が不要

正解：B

⑧ まとめ💕

  • IVF の王道適応は「卵管×」「精子△」！

  • 適応外疾患はまず一次治療 or 手術で妊孕性を改善しよう。

  • 除外診断を怠ると不成功＋合併症リスク↑。

これで今日のポイントはバッチリ👌
次回も一緒にステップアップしましょうね！

参考文献

  1. 東大病院生殖医療ガイドライン CQ4 「卵管両側閉塞・重度男性不妊は即 IVF/ICSI」 (gynecology-htu.jp)

  2. Colpi GM, et al. The Use of IVF in Male Infertility. J Androl 2013. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

  3. JSOG 「着床前診断に関する見解」 2006. (jsog.or.jp)

  4. StatPearls “Myomectomy: Technique and Current Indications”. 2024. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

  5. Practice Committee ASRM “Luteal phase support…” Fertil Steril 2002. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

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